Загрузка...Можно ли вылечиться от рака навсегда
Можно ли вылечиться от рака навсегда
– Елена Владимировна, с чем, на Ваш взгляд, связан прорыв в лекарственном лечении немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) в последнее время?
– Прорыв в лечении рака легкого связан с успехами двух стратегических направлений развития онкологической науки. В первую очередь это, конечно, достижения онкоиммунологии, которые привели к открытию фундаментального механизма «ускользания» опухоли от иммунного ответа в результате активации пути PD1/PD-L1 с последующей разработкой препаратов, блокирующих «контрольные точки иммунитета» (анти-PD1 и анти-PD-L1 МКА). Второе важнейшее направление – углубление научных программ по молекулярно-генетическому тестированию НМРЛ и поиску онкогенных драйверных мутаций, ассоциированных с чувствительностью или резистентностью к таргетной терапии, например, открытие мутации Т790М, ассоциированной с резистентностью к ингибиторам тирозинкиназы EGFR 1 и 2 поколения.
– Является ли для Вас иммунотерапия революцией?
– Конечно, да, это настоящая революция в онкологии. Началом иммунотерапии злокачественных опухолей можно считать применение в 1890 г. токсина Colley на основе инфекционного возбудителя Erysipelothrix rhusiopathiae. Этот токсин индуцировал регрессию опухоли у некоторых пациентов, однако отсутствие теоретической базы в сочетании с непредсказуемостью результатов поставили крест на данном направлении. Прошло целых 100 лет непрерывных иммунологических исследований, важных теоретических открытий и, к сожалению, достаточно скромных практических результатов, пока в 1992 г. японский исследователь Ishida Yasumasa не открыл рецептор PD-1. После расшифровки роли этого рецептора в блокаде механизма распознавания и уничтожения опухолевой клетки иммунной системой в 2000 году Tasuku Honjo синтезировал МКА к PD-1. Наверное, именно это событие открыло новую эру иммунотерапии злокачественных опухолей, и в настоящее время анти-PD1 и анти-PD-L1 МКА используются при различных нозологиях и в различных клинических ситуациях/линиях терапии. Особенно впечатляющие результаты были достигнуты при распространенном НМРЛ с прогрессированием после предшествующей химиотерапии, а также в 1-й линии лечения у больных с высокой экспрессией PD-L1. Кроме того, получены первые данные о высокой эффективности иммуноонкологических препаратов в качестве консолидирующего лечения местно-распространенного нерезектабельного НМРЛ III стадии после завершения курса химиолучевой терапии (это первый успех консолидирующей стратегии за 20 лет исследований).
– Традиционно считается, что в нашей стране преобладает заболеваемость плоскоклеточным раком легкого. Эффективность иммунотерапии в этой группе такая же, как у пациентов с аденокарциномой?
– Данных по частоте различных гистологических типов НМРЛ в России очень немного. Существует анализ исследования EPICLIN Lung, в котором было показано, что более половины (54%) пациентов с НМРЛ – это плоскоклеточный вариант. Плоскоклеточный НМРЛ чаще развивается у курильщиков и характеризуется более агрессивным течением и худшим ответом на терапию по сравнению с аденокарциномой. В эпидемиологическом исследовании было показано, что двухлетняя общая выживаемость при аденокарциноме составляет 9,9%, а при плоскоклеточном раке – 7,2%. Кроме того, при плоскоклеточном варианте очень редко наблюдаются драйверные мутации (менее 10%), позволяющие назначить эффективную таргетную терапию. До появления иммунотерапии у этой группы пациентов не существовало эффективных опций лечения, особенно во второй линии.
Необходимо отметить, что в исследованиях по оценке эффективности иммунотерапии на смешанной когорте больных НМРЛ большую часть случаев составляли пациенты с неплоскоклеточным НМРЛ (то есть с аденокарциномой). Сравнение иммунотерапии и химиотерапии доцетакселом во второй линии лечения только плоскоклеточного НМРЛ было проведено в исследовании CheckMate 017. Показаны существенные преимущества иммунотерапии по сравнению с химиотерапией как по продолжительности жизни больных: однолетняя общая выживаемость составила 42% против 24%, двухлетняя – 23% против 8% соответственно, так и по частоте и длительности объективного ответа.
Очень важно, что экспрессия PD-L1 на опухолевых клетках не влияет на эффективность иммунотерапии при плоскоклеточном НМРЛ. Так, в исследовании CheckMate 017 (только плоскоклеточный НМРЛ) однолетняя общая выживаемость при экспрессии PD-L1 ≤1% и ≥1% составила 43% и 44% соответственно. Аналогичные цифры однолетней общей выживаемости были получены в подгруппах с более высоким уровнем экспрессии PD-L1 (≥5 – 45%, ≥10 – 47% соответственно). В отличие от плоскоклеточного гистологического подтипа, при неплоскоклеточном НМРЛ по данным подгрупповых анализов отмечена тенденция к увеличению показателей выживаемости на иммунотерапии с увеличением уровня экспрессии PD-L1.
Прямые сравнительные исследования эффективности иммунотерапии при различных гистологических подтипах НМРЛ не проводились (да и необходимости в этом нет). Если провести непрямое сравнение отдаленных результатов применения иммунотерапии во второй линии лечения НМРЛ, то можно отметить отсутствие серьезных различий в выживаемости: так, по данным исследований CheckMate 017 (плоскоклеточный подтип) и CheckMate 057 (неплоскоклеточный подтип), 2-летняя общая выживаемость составила 23% и 29% соответственно (эти результаты были доложены на ESMO 2016). Кроме того, по более ранним программам доложены уже 5-летние данные по общей выживаемости при проведении иммунотерапии в качестве 2-й линии лечения НМРЛ (исследование CA209-003): для плоскоклеточного НМРЛ 5-летняя общая выживаемость составила 16% (при историческом контроле 4%), для неплоскоклеточного НМРЛ – 15%.
– Таргетная терапия применяется уже более 10 лет у больных НМРЛ. Какие есть новости в этой области и перспективы развития данного метода?
– Таргетная терапия остается основой лечения данной категории пациентов, так как она увеличивает выживаемость, обеспечивает очень высокую частоту объективного ответа и характеризуется быстротой наступления регрессий, что очень важно при симптомном течении заболевания и большой распространенности опухолевого процесса. Что касается иммунотерапии, то по данным подгрупповых анализов и мета-анализа рандомизированных клинических исследований иммунотерапия не имеет преимуществ перед химиотерапией у больных с драйверными мутациями.
К сожалению, у большинства пациентов с наличием активирующих мутаций в гене EGFR медиана выживаемости без прогрессирования на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) EGFR 1 и 2 поколения составляет около 1 года (от 8 до 13,6 мес.). Причиной прогрессирования является развитие приобретенной резистентности, причем механизмы и мутации, вызывающие первичную и приобретенную резистентность к ИТК EGFR, отличаются. Наиболее частым механизмом резистентности к ИТК EGFR (до 68%) является появление вторичной мутации T790M в 20 экзоне гена EGFR. Эта мутация может быть выявлена при повторной биопсии или при исследовании плазмы крови (анализ циркулирующей опухолевой ДНК). До последнего времени у нас не было реальной возможности помочь таким пациентам, но недавно в РФ был зарегистрирован инновационный препарат осимертиниб – ингибитор тирозинкиназы EGFR 3-го поколения, который эффективен при мутации Т790М. В рандомизированном исследовании 3 фазы AURA3 сравнили осимертиниб и химиотерапию у больных НМРЛ с прогрессированием на ИТК EGFR 1-2 поколения (и с подтвержденной мутацией резистентности Т790М). Осимертиниб более чем в 2 раза увеличил медиану выживаемости без прогрессирования по сравнению с ХТ (по независимой оценке 11,0 мес. против 4,2 мес.), а также медиану общей выживаемости, частоту объективного ответа и все показатели эффективности терапии в подгруппе больных с метастазами в ЦНС.
– Как таргетная терапия повлияла на 5-летнюю выживаемость?
– Доказано, что таргетная терапия улучшает клинические исходы у больных с онкогенными драйверными мутациями. Так, Kriset с соавторами проанализировали результаты лечения 938 пациентов с метастатической аденокарциномой легкого, разделив их на 3 группы: нет драйверной мутации, есть мутация, но проводилось традиционное лечение, есть мутация, проводилась соответствующая таргетная терапия. Медианы общей выживаемости в первых двух группах были одинаковыми (2,1 года и 2,4 года соответственно), в отличие от группы №3, где медиана общей выживаемости была значительно больше и составила 3,5 года.
По данным российской статистики можно отметить снижение одногодичной летальности больных НМРЛ с 54,3% в 2010 г. до 52,4% в 2012 г. и предположить, что определенный позитивный вклад в эту динамику был внесен в 2011 г. с изменением в нашей стране показаний для гефитиниба (первая линия терапии НМРЛ EGFRmut+).
– Пожалуйста, опишите Ваш алгоритм назначения лекарственного лечения пациенту с распространенным НМРЛ.
– Современная системная терапия распространенного НМРЛ включает в себя три направления: химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию (ингибиторы контрольных точек иммунитета). Выбор оптимальной стратегии для каждого конкретного пациента осуществляется в результате персонализации и предусматривает: 1) выявление драйверных мутаций (и, соответственно, назначение таргетной терапии), 2) определение гистологического подтипа НМРЛ и выбор режима химиотерапии при отсутствии драйверных мутаций с последующим решением вопроса о проведении поддерживающей терапии, 3) определение экспрессии PD-L1 для назначения анти-PD1 моноклональных антител в первой линии или решение вопроса о более позднем применении иммуноонкологических препаратов с/без определения экспрессии PD-L1 (в зависимости от выбора конкретного моноклонального антитела.
Подробно алгоритм назначения лекарственного лечения пациенту с распространенным НМРЛ описан в рекомендациях RUSSCO.
– Можем ли мы с первого визита пациента запланировать сразу несколько линий терапии?
– Да, конечно, теперь у нас есть оптимальная последовательность назначения таргетных препаратов, химиотерапии (в зависимости от гистологии) и иммунотерапии, а наши возможности за последние 1-2 года значительно расширились.
Узнать больше о лечении рака легкого можно на
Международной междисциплинарной конференции «Немелкоклеточный рак легкого»
(1-2 марта 2018, Гостиница Интерконтиненталь Москва Тверская)
Туберкулез: лечится или нет и можно ли полностью вылечиться?
Это заболевание известно с давних времен, раньше его называли «чахотка». Известно и то, что оно уносило множество жизней, поскольку средств борьбы с ним попросту не существовало. На сегодняшний день вопрос, лечится ли туберкулез, уже не стоит. Безусловно, лечится, и чем раньше приступить к этому процессу, тем успешнее и результативней он будет.
На сегодняшний день разработаны сильнодействующие противотуберкулезные препараты, применяемые в химиотерапии. Существуют и иные методы лечения, включая оперативное вмешательство. Тем не менее, иногда данное заболевание оканчивается летальным исходом. Поэтому часто люди, которым ставится такой диагноз, задаются вопросами, полностью туберкулез лечится или нет, сколько времени это занимает, почему существуют смертельные случаи, как этого избежать.
Диагностика и подходы к лечению.
Одним из наиболее важных условий успешного лечения является своевременная диагностика. Выявленное на ранних стадиях заболевание лучше поддается лечению, при правильно назначенной и проведенной терапии от туберкулеза можно вылечиться полностью. При возникновении характерных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование, которое подтвердит возможный диагноз или опровергнет предположение. К числу симптомов туберкулеза относятся: продолжительный кашель с отделением мокроты, незначительная температура в течение длительного времени, снижение аппетита, уменьшение массы тела, следы крови при кашле.
Если диагноз подтвердится, необходимо настроиться на довольно длительное лечение. В этом случае часто возникает следующий вопрос: можно ли вылечить туберкулез в домашних условиях? Тут сразу следует отметить, что лечится туберкулез легких в открытой форме в условиях стационара. Это объясняется тем, что заболевание на данной стадии очень заразное, передается воздушно-капельным путем, поэтому в медицинских учреждениях данного профиля существует ограничение контакта со здоровыми людьми.
Кроме того, фаза интенсивной терапии требует постоянного медицинского контроля. Если туберкулез не лечить, либо пренебрегать установленной схемой, заболевание в большинстве случаев оканчивается летальным исходом. Это наблюдается, например, у социально неблагополучных людей, которые не проходят никаких медицинских обследований, на состояние своего здоровья не обращают внимания, кроме того имеют ослабленный иммунитет.
Для лечения данного заболевания применяются сильнодействующие противотуберкулезные препараты. Курс лечения может составлять при этом и полгода, и даже несколько лет, в зависимости от сложности течения заболевания, а также состояния самого пациента. К сожалению, противотуберкулезные препараты довольно агрессивны и обладают определенной степенью токсичности, поэтому после их приема часто возникают осложнения, например, пациенты нередко впоследствии лечат заболевания желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, можно утверждать, что на сегодняшний день туберкулез излечим в подавляющем большинстве случаев. Главное не приостанавливать и не прерывать лечения, поскольку это ведет к образованию устойчивости микобактерий к применяемым препаратам. В результате возникает так называемый резистентный туберкулез, который очень сложно поддается лечению.
Что делать, если у вас обнаружили рак: 5 ценных рекомендаций онколога
19 ноября 2021 года в г. Великий Новгород состоится Областная ежегодная научно-практическая очно-заочная конференция: «Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с онкологическими заболеваниями».
Точки вещания и просмотр конференции будут организованы по адресу: г. Великий Новгород, ул. Студенческая, д.2, гостиница «Парк Инн Редиссон, Великий Новгород».
Сайт онлайн конференции: https://pspb.pro/
Время проведения: 19 ноября 2021 г. с 10.00 до 16.00
Научный организатор: ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер».
День открытых дверей для пациентов с новообразованиями кожи
15 октября 2021 г. – день открытых дверей для пациентов с новообразованиями кожи
Место проведения — онкологический диспансер, поликлиника.
Время проведения: с 13-00 до 16-00.
Прием будут вести 4 врача — онколога (Пертин С.С. Ершов А.А., Ульянов К.В., Иванов А.А.).
Цель: осмотр кожных покровов для выявления рака кожи.
Проводится предварительная запись по телефону 8-950-687-92-56 с 10-00 до 15-00 с 5 октября 2021 г.
При себе иметь паспорт, СНИЛС, страховой полис, сменную обувь. Приходить в медицинских масках.
Всемирный день безопасности пацинтов
17 сентября 2020 г. Минздравом России совместно с Росздравнадзором и при взаимодействии с представительством ВОЗ в России запланированы мероприятия, посвященные Всемирному дню безопасности пациентов. В условиях пандемии безусловную значимость при организации медицинской помощи приобретает безопасность самих медицинских работников – залог стабильной и результативной работы медицинских организаций, которые функционируют на пределе возможностей. Приоритетом становится своевременная подготовка и обучение медицинских работников и руководителей медицинских организаций внедрению эффективных систем управления качеством и профилактики рисков при осуществлении медицинской деятельности, вопросам инфекционной безопасности и методам доказательной медицины. Информация о проведении Всемирного дня безопасности пациентов размещена http://nqi-russia.ru/, на сайте Минздрава России https://minzdrav.gov.ru и Росздравнадзора https://roszdravnadzor.gov.ru/ в соответствующих разделах.
Медицинским работникам предложено пройти тестирование: https://hso.rudn.ru/survey/
Как выявить рак
Что делать, если у вас обнаружили рак: 5 ценных рекомендаций онколога
Первое и главное правило при обнаружении злокачественной опухоли – не паниковать. И не впадать в уныние. Онкологические заболевания сегодня успешно излечиваются, особенно – выявленные на ранних стадиях. Но очень важен настрой пациента, ведь от его поведения зависит не меньше, чем от врачебных действий. Подробнее о них — в материале Passion.ru и врача-онколога Андрея Коржикова.
Итак, опухоль выявлена. Вдохнули-выдохнули, попросили о поддержке близких. И действуем по следующему алгоритму.
1. Встать на учет и наблюдение к районному онкологу по месту реального жительства.
Во-первых, это необходимо для статистического учета, из которого планируется финансирование каждого региона по количеству наблюдаемых и вновь выявленных онкологических больных.
Во-вторых, для личной уверенности в том, что вы бесплатно будете обеспечены дорогими исследованиями, лечением и динамическим наблюдением в последующие годы. А при необходимости – и крайне недешевыми таргетными препаратами или недоступными без онколога специальными обезболивающими средствами.
2. Безотлагательно пройти комплексное «стартовое» обследование.
Безотлагательно – это не прямо завтра, но и не откладывая на пару месяцев.
Во-первых, для установления истинной распространенности опухоли – необходимо исключить или как можно раньше выявить ее метастазы в других органах и тканях. Это важно для выяснения стадии болезни, определения тактики лечения и последовательности лечебных действий. Другого способа избежать ошибки не существует. Бывают случаи, когда лечение начато или уже проведено, а спустя несколько месяцев, при том или ином исследовании, «вдруг» выявляются метастазы опухоли. Выполнили бы это исследование раньше, и лечебная программа была бы выстроена совершенно иначе.
Во-вторых, для формирования полноценного «стартового» диагностического багажа по всем органам, создания опорной точки на все последующие годы для динамического наблюдения. Метастазы могут возникнуть и через год, три, пять, десять и даже двадцать пять лет. А с чем сравнивать, если подобного исследования раньше не было и не от чего оттолкнуться? Может быть, это никакие и не метастазы, а давно существующие доброкачественные (гемангиомы, кисты) опухоли и поствоспалительные очаги.
Важно!Стартовое обследование в обязательном порядке должно включать в себя:
КТ (компьютерную томографию); комплексное УЗИ (щитовидной и молочных желез с регионарными лимфатическими узлами, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с парааортальными лимфатическими узлами, органов малого таза с тазовыми, подвздошными и паховыми лимфатическими узлами); радиоизотопное исследование костей скелета (сцинтиграфию скелета); МРТ головного мозга.
По возможности также необходимо сделать МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) всего тела с контрастированием и ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию).
3. Правильно использовать период до начала основного лечения (операции).
А именно – укреплять свой иммунитет для борьбы с раком.
Во-первых, для того, чтобы опухолевые клетки медленнее размножались. Чем выше у здоровых клеток способность вырабатывать собственный интерферон, тем лучше организм противостоит разрастанию опухоли и появлению метастазов. Если эта возможность снижена, необходимо поддерживать организм готовыми интерфероновыми препаратами. В своей клинической практике я часто использую, например, виферон в виде свечей как дополнительное лечебное средство. Оно обеспечивает противоопухолевую активность, противовоспалительное и детоксикационное действие, лучшую переносимость агрессивных лекарственных средств и снижение лучевых реакций у пациентов, перенесших или получающих лучевую терапию. Свечи с интерфероном особенно показаны при раке шейки матки и яичников, раке почки и предстательной железы, раке толстой кишки, печени и поджелудочной железы, молочной и щитовидной желез, лимфоме. В некоторых СМИ сегодня есть информация о том, что интерфероны вызывают рак. Но это в корне неверно: интерфероны, наоборот, используются во всем мире для лечения онкологических заболеваний.
Во-вторых, для подготовки организма к более «серьезным» препаратам и процедурам. Так, сегодня иммунные препараты в разных формах обязательно включаются в основной лечебный курс при многих видах рака. Их строго назначает врач и прием ведется под постоянным наблюдением.
4. Активно узнавать у лечащего врача и других онкологов обо всех новых тенденциях в борьбе с конкретно вашим видом опухоли.
Во-первых, для того чтобы использовать для лечения самые современные и эффективные препараты. Скажем, в последние годы активно развивается иммунотерапия злокачественных опухолей моноклональными антителами. Это дорогостоящие препараты, имеющие очень четкие показания к применению. Кстати, для того чтобы получать не только нужную информацию, но и сами подобные лекарства, и необходимо встать на учет к районному онкологу.
Во-вторых, для того чтобы не дать возможности окружающим забить вам голову «альтернативной» медициной. Самое неправильное и непродуктивное, что может сделать человек с онкологией – отправиться в «рейд» по знахарям и целителям. Если бы хоть один из них реально излечивал рак, он был бы в списках богачей мира на первом месте. А все сильные мира сего, заболевшие раком – на первом месте в очереди к нему. Но люди почему-то верят тому, что целительница Аделаида с помощью мантр и тайных отваров их вылечит. Хотя ни одного официально зарегистрированного случая такого «излечения» нет.
5. Настраиваться и на борьбу и на победу. И физически, и морально.
И гнать прочь «сочувствующих», не уверенных в успехе и «оплакивающих» вас.
Во-первых, для того, чтобы все свои силы направить на выздоровление. Любой онколог скажет, что реабилитация раковых больных – это серьезный труд. Старайтесь тратить как можно меньше времени и сил на переживания и жалость к себе. Также не позволяйте своим близким «расклеиваться» и впадать в пессимизм или панику.
Во-вторых, чтобы дойти до победного конца. Рак коварен, поэтому в середине пути человек, настроенный на быструю победу, может «сломаться» и опустить руки. Делать этого нельзя. Да, дорога к выздоровлению длинна и непроста, но идущий – ее осилит. Выздоравливать — это большой труд.
Каков прогноз при раке мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря составляет 3-4% от всех диагностируемых типов рака. В урологии он наиболее распространен среди всех новообразований мочевыводящих органов. Его в 4 раза чаще диагностируют у мужчин, причем большая часть из них старше 60 лет. Это связано с тем, что мужское население сталкивается с нарушениями работы мочевых протоков из-за гиперплазии предстательной железы. Еще риск развития онкологии такого вида высок при хроническом цистите.
Прогноз рака мочевого пузыря зависит от его разновидности:
- Переходноклеточный. Еще называется карциномой мочевого пузыря. Самая распространенная форма, которую диагностируют у 90% пациентов с подобным диагнозом.
- Плоскоклеточный. Встречается редко, в 2% случаев такого заболевания.
- Аденокарцинома. Еще одна редкая форма заболевания, встречаемая примерно у 2% пациентов.
Статистика результатов лечения основывается на 5-летней выживаемости. Так обозначают процент пациентов, которые прожили не менее 5 лет со дня, когда им был поставлен диагноз «рак мочевого пузыря».
Прогноз при инвазивной и неинвазивной форме рака
Еще рак делится на инвазивную и неинвазивную форму. Инвазивная сопровождается прорастанием опухоли через стенки органа с последующим переходом на соседние органы. При неинвазивном раке такого не наблюдается, поэтому заболевание имеет более доброкачественное течение. Если болезнь прогрессирует, неинвазивная форма может перетекать в инвазивную.
Прогноз при низкодифференцированном и высокодифференцированном раке
Не менее важна степень дифференцировки рака. Она определяет характер развития клеток. Так, прогноз при высокодиференцированном раке мочевого пузыря более благоприятный, чем при низкодифференцированном, поскольку клетки в пределах опухоли хорошо различимы. У них ядра правильной формы и нет структур, которые характерны для нормальной ткани.
Низкодифференцированный рак вызывает сильные изменения в структуре клеток, из-за чего иногда их даже не удается распознать. Еще для таких клеток характерна высокая скорость деления, которая дает им высокий потенциал злокачественности. По этой причине прогноз при низкодифференцированном раке хуже, чем при высокодифференцированном.
Прогноз на 1 стадии
Продолжительность жизни при раке мочевого пузыря 1 стадии шансы на выживание составляют 95%. Современные методы диагностики позволяют обнаруживать болезнь на раннем этапе. Очень часто ее выявляют именно на первой стадии, поэтому шансы на выживание остаются высокими.
На 2 стадии
На второй стадии заболевания сохраняется положительная динамика к выздоровлению, но вероятность равна уже 75%, хотя опухоль все еще остается чувствительно к лечению. Прогноз при раке мочевого пузыря 3 стадии менее благоприятный, и шансы на выживание снижаются до 35%.
На 3 стадии
Эта стадия делится еще на несколько подстадий, зависящих от того, куда стали распространяться аномальные клетки. Также третья стадия имеет важное значение. Если заболевание перейдет в четвертую, то прогноз будет крайне неблагоприятным.
На третьей стадии часто прибегают к операции по удалению мочевого пузыря, дополняя лечение химио- и лучевой терапией. Примерно в 25% случаев наблюдаются рецидивы. Но выживаемость при раке мочевого пузыря после операции выше, чем при других онкологических заболеваниях даже при запущенных формах. Прогноз благоприятнее у пациентов, которые не сталкиваются с дополнительными медицинскими проблемами.
На 4 стадии
Данные выживаемости приводятся в официальной статистике ВОЗ. В соответствии с ней самый неблагоприятный прогноз наблюдается при раке мочевого пузыря 4 стадии. При терминальной форме заболевания 5-летняя выживаемость составляет 10%, т. е. 90% больных не переступают данный рубеж.
Опухоль на четвертой стадии распространяется на соседние органы: у мужчин на предстательную железу, а у женщин во влагалище. Еще появляются метастазы в лимфоузлах, брюшной полости, тазовых костях. В связи с этим лечении чаще носит паллиативный характер и имеет целью продлить и улучшить качество жизни пациента.
Чтобы не доводить заболевание до последней стадии, стоит при появлении первых симптомов обратиться к урологу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь. Мы располагаем современными методами диагностики и лечения. Для записи на прием вы можете воспользоваться онлайн-формой или контактным номером нашей клиники.
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
«Большинство видов рака на ранних стадиях полностью излечимы» — хирург-онколог Владимир Животов
Заведующий клиникой маммологии и эндокринной хирургии Пироговского центра, врач-онколог Владимир Животов поговорил с «Москвич Маг» о тотальном дефиците йода у россиян, об основных причинах рака и том, что сегодня пациент с онкологией может самостоятельно проконтролировать корректность и адекватность лечения, сверяясь с международным guideline.
Какие виды рака могут вылечить только за границей? Этот вопрос стал особенно острым в ситуации с закрытием границ из-за пандемии.
У нас все умеют лечить. В Москве есть все необходимые препараты, все виды диагностики и аппаратуры. На мой взгляд, нет смысла ехать в Германию или Израиль на операцию, чтобы потом здесь проходить химию и лучевую терапию.
Конечно, иногда отечественный сервис и общение хромают, онкологические учреждения иногда перегружены и бывает сложно попасть на прием для лечения или динамического наблюдения (это остро проявилось в пандемию).
Но в целом вылечить рак можно без дополнительных денег, просто по ОМС или ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). В случаях сложных операций или реконструкций органа лечение проводится в федеральных центрах, куда Министерство здравоохранения направляет бюджет для выполнения требующих специального оборудования операций или других видов лечения — лекарственной или лучевой терапии.
Программа ОМС качественно работает в большинстве регионов. Например, онкологическая помощь хорошо организована в Татарстане и, конечно, в Москве. При том что столица не входит в регионы-лидеры по онкозаболеваниям, здесь по сравнению с остальной страной почти идиллическая картина. По системе ОМС можно пройти диспансеризацию, в которую у мужчин входит с 45 лет анализ на ПСА (простатический специфический антиген для раннего выявления рака простаты), а у женщин — маммография для профилактики рака молочной железы с 40 лет и для профилактики колоректального рака анализ на скрытую кровь с 40 лет.
Какие еще исследования для профилактики онкозаболеваний надо делать?
Так как у колоректального рака практически нет специфических симптомов, кроме совсем запущенных форм, я рекомендую проходить колоноскопию один раз в пять лет всем людям, достигшим 50 лет. А начиная с 45 лет делать эзофагогастроскопию не реже одного раз в два года. Кроме того, мужчинам, курящим пачку в день в течение 30 лет и более, необходимо ежегодно проходить низкодозную компьютерную томографию легких для возможной ранней диагностики рака легкого. Женщинам — цитологические исследования мазка с шейки матки один раз в три года с 18 лет.
Насколько сейчас стоит остро проблема взяток онкологам, чтобы быстро попасть на прием к нужному специалисту или пройти обследование вне очереди?
Благодаря открытому информационному пространству взятки сейчас большая редкость, мы все же движемся к цивилизованному обществу. Востребованным врачам нет смысла портить себе репутацию, чтобы получать приличные деньги.
Кроме того, государственные программы поддержки борьбы с онкозаболеваниями оказались довольно эффективными. Число больниц и медицинских центров резко выросло, только за прошлый год в России открылось 138 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Идея таких центров в том, чтобы не открывать новые онкологические больницы, а разгрузить имеющиеся, перенеся амбулаторную помощь в ЦАОПы, а на освободившихся стационарных местах пролечить больше онкологических пациентов.
И как результат устранения дефицита онкопомощи исчезла коррупционная составляющая. Нет очереди — нет взяток. Ну а если кто-то хочет оперироваться исключительно у конкретной звезды, это его выбор.
Как понять, правильно ли тебя лечат или разводят на деньги? На Западе есть guideline, своеобразный путеводитель для пациентов, с которым можно сверяться относительно корректности лечения.
У нас тоже есть подобное. Дело в том, что лечение онкобольных достаточно четко регламентировано Минздравом и профессиональными ассоциациями, и никаких серьезных отклонений от стандартов лечения быть не должно. Можно самостоятельно прочитать рекомендации по лечению заболевания на сайте Минздрава: для клинических рекомендаций есть отдельный сайт cr.rosminzdrav.ru.
Российские рекомендации и международные в большинстве своем совпадают, хотя в международной практике они ориентированы именно на пациентов, написаны обычным непрофессиональным языком — так, конечно, проще понять, правильно ли тебя лечат. На сайте www.nccn.org/patients есть переводы на русский язык. Пациент может самостоятельно сверяться с этим guideline, разобраться несложно.
Исключение — лечебные учреждения, где используют экспериментальные препараты и методики.
Вам приходилось говорить в лицо пациенту его диагноз, особенно когда болезнь в последней стадии?
Да. Это всегда сложно. Мы не вправе скрывать диагноз от пациента. Хирурги иногда сталкиваются с тем, что у пациента в процессе подготовки к операции выявляют метастатический рак, и хирургическое лечение отменяется, так как в этом случае основной метод помощи — химиотерапия. Мне не раз приходилось объяснять это больным.
Вас учили каким-то азам психологической помощи в подобных случаях?
Меня — нет. Но многие благотворительные фонды проводят курсы и тренинги для врачей, где рассказывают, как правильно общаться с пациентами и как говорить о запущенной стадии заболевания, особенно в тех случаях, когда полное излечение невозможно. В частности, такой проект был осуществлен благотворительным фондом «Голос за жизнь».
Бывает, что от лечения отказываются люди на ранних стадиях, часто они глубоко верующие или очень суеверные, которые как раз могут быть радикально вылечены.
Но сейчас во многих клиниках работают онкопсихологи, и это большое подспорье. Онкопсихология — одна из быстроразвивающихся специальностей в медицине.
Какой психологический тип чаще болеет и чаще выздоравливает?
Ипохондрики живут дольше, так как чаще обследуются, а оптимисты чаще выздоравливают.
Бывает, что пациенты с онкологией отказываются лечиться, как складывается их судьба?
Бывает, но редко. Одно дело, когда от лечения отказываются люди на поздних стадиях заболевания, которых нельзя исцелить полностью, и химиотерапия у них пожизненна. Знаю случаи, когда пациенты решали прожить оставшиеся им несколько месяцев без лекарств, зато так, как они хотят.
Но бывает, что от лечения отказываются люди на ранних стадиях, часто они глубоко верующие или очень суеверные, которые как раз могут быть радикально вылечены. И через два-три года, когда опухоль становится больших размеров и начинаются разнообразные осложнения и хронические боли, эти больные меняют свое мнение и уже хотят лечиться. У меня лично такие ситуации вызывают огромное сожаление, так как критичное время потеряно.
Смерть от рака — одна из самых болезненных. Я лично знала людей, которые из-за страха чудовищных мучений покончили с собой. Сейчас эта проблема по-прежнему остро стоит?
Не знаю, как дело обстоит в целом по России, но в Москве паллиативная помощь прекрасно отработана. Такого, как было 15 лет назад, когда человек мог оказаться дома с единственным наркотиком, который не работает, больше нет. Сегодня всем доступны лекарственные препараты и фентаниловые пластыри.
С чудом сталкивались?
Скорее с получудом. В 1999 году у меня была очень позитивная пациентка с диагностированным по компьютерной томографии раком легкого. Перед операцией ее положили на обследование в стационар на неделю, она за это время превратила наше отделение в цветущий оазис. Я не помню точно, почему прямо перед операцией мы повторили КТ и на снимках увидели, что рак исчез. Это было, конечно, не чудо, но, скорее всего, у нее был редкий воспалительный инфильтрат, который за время с момента постановки диагноза прошел. Но я запомнил этот случай.
Самые распространенные причины возникновения рака?
Причин много и далеко не всегда до конца понятно, как и почему это происходит. Опухолевые клетки появляются у человека постоянно, но в какой-то момент они перестают самоуничтожаться.
Думаю, что примерно 40% причин — это окружающая нас среда, экология, радиация, окружающие нас электромагнитные волны, канцерогены в пище и напитках. Еще 40% — образ жизни, например, постоянное присутствие в меню консервов или избыточно острой пищи, которые могут провоцировать хронические заболевания пищевода и желудка, а уже на их фоне может развиваться рак. Конечно, курение, избыточное потребление алкоголя и лишний вес. Во многих органах (ЖКТ или бронхолегочной системы) есть связь между хроническим воспалением и появлением онкологии. И примерно 20% — генетические мутации. Например, мутация гена BRCA1 и BRCA2 мешает восстановлению ДНК и повышает риск заболевания раком груди в четыре-восемь раз, и профилактическая мастэктомия, удаление молочных желез — один из рекомендованных путей лечения (именно после обнаружения у себя такой мутации актриса Анджелина Джоли решилась на превентивную операцию по удалению молочных желез. — «Москвич Mag»).
Но есть люди, которые при наличии генетических мутаций живут без рака до старости, а есть те, у которых эта мутация реализовывается. Почему так происходит, пока точно сказать нельзя.
Мутация генов передается по наследству?
Наследственность — это отягощающий фактор, но только 10% рака молочной железы передается напрямую от матери к дочери, но вот риск унаследовать мутацию BRCA1 и BRCA2 составляет 50%.
Хотя есть наследственные формы медуллярного рака щитовидной железы, и мы обследуем сначала взрослых пациентов, а при выявлении у них мутации гена RET обследуем их детей, и у некоторых из них выполняем удаление щитовидной железы в детском возрасте, чтобы избежать развития агрессивного рака щитовидной железы.
Разумно оптимально собрать подробную информацию о заболеваниях своих родственников и пойти к медицинскому генетику (в государственный центр, где используют подтвержденные генетические тесты). Проанализировав болезни родственников и предков, врач составит программу диагностики, которая вычленит конкретно ваши рисковые зоны.
Какие виды онкологических заболеваний встречаются чаще всего?
Один из самых распространенных — онкологические заболевания кожи. Их много, например, базальноклеточный рак, который развивается очень медленно и имеет благоприятный прогноз, а есть и агрессивная меланома. Считается, если часто получать солнечные ожоги, они могут провоцировать онкологические заболевания кожи. Особенно опасны солнечные ожоги у детей. В свое время был пик заболеваний меланомой в скандинавских странах: выезжая к морю, они жарились на агрессивном солнце. А в США был всплеск заболевания меланомой в связи с широким распространением соляриев. Поэтому маленьких детей надо очень тщательно защищать от ультрафиолета. У мужчин часто встречается рак гортани, трахеи, легких (связь с курением очевидна) и рак предстательной железы, а у женщин — рак молочной железы.
При раке молочной железы операция проводится совместно с пластическими хирургами. Мы стараемся не только максимально сохранить грудь, но и эстетически улучшить ее.
Есть мощный проект департамента здравоохранения Москвы по профилактике рака легкого у пациентов, которые входят в группу риска — в его рамках выполняется низкодозная КТ легких для определений ранних стадий.
Государственный онкоскрининг россиян — важнейшая профилактическая мера, которая сохраняет жизни и выгодна государству, так как курс лечения пациента с запущенной формой может стоить миллион рублей в год или больше, а операция по удалению новообразования на ранней стадии значительно дешевле, чем химиопрепараты и паллиативная помощь. При этом не надо путать скрининг с анализами на онкомаркеры и бросаться сдавать на все возможные: они редко работают в отрыве от клинической картины. Нам, врачам, эти анализы нужны для того, чтобы оценить динамику лечения заболевания. Исключение — назначенные по показаниям ПСА, BRCA1 и BRCA2, кальцитонин (маркер медуллярного рака щитовидной железы).
Какие основные тренды в современной онкохирургии?
Главный тренд — уменьшение размеров удаляемых тканей и забота об эстетике. Например, при раке молочной железы операция проводится совместно с пластическими хирургами. Мы стараемся не только максимально сохранить грудь, но и эстетически улучшить ее. По желанию женщины можем даже размер увеличить, некоторые пациентки после сложных операций молочной железы шутят, что такой груди у них не было даже в 18 лет.
Еще один тренд — уменьшение удаляемых тканей и лимфоузлов. Стандартная операция при онкологии молочной железы подразумевает удаление подмышечных лимфоузлов. Но последние исследования показали, что у части пациенток нет метастазов в лимфоузлах, и если ввести специальный препарат в опухоль, то он по лимфатическим протокам попадает в первый лимфатический узел — считается, что по этому же пути идут и метастазы. Этот первый сигнальный лимфоузел удаляют непосредственно во время операции и исследуют под микроскопом, и если в нем не находят раковых клеток, то тогда остальные узлы не трогают. Это в разы снижает развитие такого осложнения, как лимфостаз, когда увеличивается в объеме рука. Развитие лимфостаза значительно снижает качество жизни женщины.
Это правда, что всем москвичам не хватает йода, поэтому у них часто возникают проблемы со щитовидкой?
Дефицит йода есть у всех россиян, и у москвичей тоже, его недостает прежде всего в воде. И решается эта проблема использованием в пищу йодированного хлеба или соли. Но серьезные аутоиммунные процессы в организме никакими диетами не вылечить, во всяком случае доказанных технологий лечения не существуют.
Хронический недостаток йода может приводить как к образованию узлов в щитовидной железе, так и к понижению функции щитовидной железы, а значит, к снижению всех обменных процессов в организме. Вроде бы типичные жалобы горожанина, ведущего малоподвижный образ жизни — набор веса, слабость, утомляемость, отечность, но иногда причина именно в щитовидной железе.
Чему научила вас постоянная встреча с тяжелыми, зачастую смертельными заболеваниями?
Понял, что живу в непредсказуемом мире и от тяжелых болезней никто не застрахован. И межличностные конфликты перестали иметь такое важное значение, стал меньше расстраиваться по мелочам и меньше конфликтовать.
Главные мифы о раке?
Что он неизлечим. Сейчас медицина может бороться эффективно с огромным количеством заболеваний, практически все виды рака на ранней стадии излечимы. Главное, не терять время и ответственно относиться к своему здоровью.
